2010년 12월 24일 금요일

유방확대를 위한 자가모혈세포(stem cell) 이식과 필러 주입에 관하여

유방 확대를 위해서, 흔히 쓰는 방법, 코헤시브젤(줄여 코젤)을 삽입하는 방법이다. 이 밖에 식염수팩을 삽입하는 방법이 있다. 이 방법은 모두 안전성을 인정 받은 방법이다.

그러나 최근에 유방에 지방이식을 하면서 자가모혈세포(stem cell) 이식으로 유방 확대를 하는 방법 등이 언론에 뉴스로 나오거나 주변에서 듣는다.

일단 자가모혈세포 (stem cell)를 이식하는 것은 좀 섣부른 시도로 생각된다. 어떤 시술이 임상적으로 사용되기 위해서는, 시술의 안정성, 유효성 등이 입증되어야 한다. 그러나 자가모혈세포를 이용한 임상적 치료는 필자가 아는 한 입증된 바가 없다. 자가모혈세포는 생물학적으로 multipotential cell, 즉 어떠한 조직으로 분화가 가능한 세포이다. 인체에 주입했을 때, 자가모혈세포가 어디로 어떻게 분화할지는 아무도 장담 못한다. 심지어 teratoma와 같은 종양으로 발전할 가능성도 있는 것이다.

유방에 자가모혈세포를 주입하는 것은 좀 더 신중한 판단이 필요할 것으로 생각된다.


최근에 유방확대를 위해 필러 주입이야기가 나오고 있다.

올해 발표된 논문 중, 유방 확대를 위한 필러 이야기가 나오고 있다




우선 유방확대를 위해 사용되는 필러는 상품명 Macrolane이다. 보통 얼굴에 사용되는 필러는 고가의 제품이다. 유방 확대를 위해 고가의 필러를 사용한다면 그 비용은 어마어마할 것이다. 그러나 Macrolane은 얼굴에 사용하는 필러 보다, 가격이 저렴하여 많이 사용할 수 있다는 장점이 있다. 우선 이 논문에 따르면, Macrolane을 생산하는 업체의 주장으로 Macrolane이 시간이 흐르면서 인체에 흡수된다고 하였으나, 실제로 다른 논문에서는 흡수되지 않고 남아 있고, 심지어는 Macrolane 주변으로 capsule을 형성한다고 한다. 또한 유방암의 위험을 높일 가능성도 제기되고 있다.

유방확대를 위한 필러는 수술의 부담감을 줄여줄 수 있겠지만, 아직 그 사용에 대해서는 주의를 요한다.

2010년 12월 21일 화요일

지방이식, 어느 부위에서 지방을 채취하여야 오래 갈까?

지방이식으로 상담해보면, 환자분께서 미리 이렇게 얘기하시는 경우가 종종 있다.

지방은 허벅지에서 뽑아주세요.. 오래 가게..

과연 그럴까요?

대개 지방이식을 하는 의사들은 어느 부위에서 뽑아야 오래간다라는 말을 종종한다.

그러나, 그런 이야기를 하는 의사들은 대개는 정확한 근거라기 보다는 경험적인 이야기이다.

그럼, 경험적으로 한 이야기를 믿어야 하나 말아야 하나?

그 경험이 일관성이 있고, 객관적인 데이터를 바탕으로 하면 믿을만한 이야기가 된다.

그러나, 최근 논문에 의하면, 결코 믿을만한 데이터는 없다는 결론이다.

















결국 이 논문에 의하면, 지방이식에서 생착이 잘 되기 위해서는, 지방파편을  띄어서 (어느 부위인지던지 생착율에 영향을 주지는 않음) 잘게 썰어 이식하는 것이 가장 좋다고 하였다.

그러나 지방파편을 띄는 방법은 스카(칼자국)가 남을 수 있기 때문에 현실적으로 보편화된 흡입 방법을 이용할 수 밖에 없다.

피부의 노화와 성형 수술

나이가 들면서 피부의 노화가 진행된다. 피부의 노화가 진행되면서 피부는 점점 쳐지고 얼굴 여기저기 잔주름은 늘어가고 주름의 골도 점점 깊어간다.

성형외과적으로 피부가 쳐지는 노화를 개선하는 기본적인 원칙은 다음과 같다.

늘어진 피부를 잘라내고 피부를 당겨서 꿰매주는 것이다.

병원에서 환자분들과 이야기를 나누어 보면 가장 궁금해 하시는것은 흉터 걱정이시다.
환자분들의 흉터에 대한 걱정은 기우일 뿐이다. 대부분 흉터는 3개월 정도면 거의 사라진다.

그럼 쳐진 피부를 개선하는 수술은 무엇이 있나 알아보자.

1) 상안검 거상
상안검은 윗눈꺼풀을 말한다. 윗눈꺼풀이 노화로 쳐진 분들은 흔히 눈이 무겁다고들 하신다. 또한 기존에가지고 있던 쌍거풀도 윈눈꺼풀이 쳐지면서 안보이게 된다.
상안검 거상 수술을 하시게되면 매우 효과적이다. 비용도 비교적 저렴하다.

2) 하안검 수술
하안검은 아래 눈꺼풀을 말한다. 노화가 진행되면서 아래 눈꺼풀은 쳐지며 눈밑 지방은 앞으로 튀어 나온다. 이 수술은 늘어진 피부도 절제해내고 눈밑지방도 줄여준다.

3) 페이스 리프팅
얼굴 전체적으로 늘어진 피부를 땡겨서 올려주며 피하지방층의 SMAS라는 구조도 같이 위로 땡겨줘서 아주 효과가 좋다. 필자 개인적으로 볼 때, 수술 후 환자분들은 한 십년 정도 젊어지시는 것 같다.


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2010년 12월 15일 수요일

지방 흡입 중, 사망 사건에 대해서 (지난 10일, 일산 대화동 모 피부과)

지방 흡입의 사고는 이전에도 종종 기사거리가 되어 왔다.

지방 흡입 시술 자체의 부작용으로는 여러가지가 있겠지만, 가장 대표적인 것은 지방색전증(fat embolism), 피부 괴사(skin necrosis)가 있다.

지방색전증은, 혈액 내에 지방이 들어가면 지방 주변으로 혈액이 응고되어 색전을 형성, 이러한 색전이 혈류를 타고 폐로 들어가서, 폐색전증 등을 유발한다.

피부 괴사는, 과도한 지방 흡입 시 생긴다. 피부에 혈액을 공급하는 혈관은 보통 피부와 피하지방 사이에 위치한다. 바로 이 혈관에 손상을 일으키면, 피부에 혈액이 공급되지 않아 피부 괴사를 일으킨다.

지방 색전증의 경우, 원인을 알 수 없는 경우가 많아서, 예방하는 방법들이 논문으로 정립되어 있다. 논문에 따르면 위험 요인에 따라 사전에 약물 치료를 하고, 시술 후 지방색전증을 예방하기 위해 탄력스타킹 등을 착용하기도 한다.

피부괴사는 지방흡입을 시행하는 의사나, 지방흡입을 받는 환자나 과도한 욕심을 버리는 것이 좋다. 지방을 과도하게 흡입하다 보면 생기게 되는 경우이므로 적당한 지방흡입으로 예방 가능하다.

지난 10일 지방흡입 도중 사망한 사건은 전신마취를 한 상태에서 지방 흡입을 하였는데, 지방 흡입을 마치고 보니 환자가 사망했다라는 내용의 기사이다. 지방 흡입에서 환자가 사망하는 경우는 대부분 마취 사고이다. 전신마취나 수면마취(프로포폴을 사용)에서 약물에 의한 호흡 억제 또는 심정지 때문에 사망할 개연성이 있다. 따라서 이런 마취를 할 때는 심장과 호흡을 지속적으로 모니터링하게 된다. 모니터링 중 호흡마취나 심정지의 징후가 보일 때 적절한 대처를 하게 되면 이런 사고를 예방할 수 있는 것이다. 따라서 이번 사건은 의사의 과실이 있을 것으로 예상된다.

그러나 우리가 여기서 짚고 넘어가야 할 것은, 전신마취나 수면마취를 지방 흡입 시 꼭 해야하나 라는 점이다.

실제로 지방 흡입이나 지방 이식, 기타 여러 수술을 환자분들과 상담할 때에 환자분들은 전신마취나 수면마취를 요구하는 경우가 많다. 물론 수술의 부담으로 인한 두려움 때문에 환자분들이 이러한 것을 요구하는 것은 충분히 이해가 간다. 그러나 필자는 이런 마취가 꼭 필요하지는 않다고 생각한다. 실제로 성형외과에서 하는 수술의 대부분은 국소마취로 통증은 거의 완벽하게 없앨 수 있다. 따라서 필자의 생각은 환자분이 심리적으로 두려움을 갖지 않는다면, 위험할 수 있는 전신마취나 수면마취를 피할 수 있을 것으로 생각된다.


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유방 수술은 어떤 수술 방법이 좋을까?

유방 수술 방법은 보통 3가지 방법이 있다.

1) 겨드랑이쪽으로 하는 방법
장점: 흉터가 적다
단점: 보형물 공간을 넓게 만들어야 한다
수술 시, 수술 필드가 잘 안보여 출혈을 놓치기 쉽다.

2) 유방 아래 절개 방법
흉터가 잘 보인다
재수술 시 이용하기도 한다

3) 유륜 절개 방법
흉터가 잘 안보인다.
보형물 공간이 가장 이상적으로 알맞게 만들 수 있다.
수술 필드가 비교적 잘 보여 출혈 등을 잘 다룰 수 있다.

저의 결론은 유륜 방향 절개가 가장 좋다라는..
위의 방법 모두 수유에 전혀 지장이 없다.

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